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阿强同志|一个中年同志的20年:扔掉“变态”的枷锁,现在的生活就像“天亮了”!

15 September 2024 at 18:31
CDT 档案卡
标题:一个中年同志的20年:扔掉“变态”的枷锁,现在的生活就像“天亮了”!
作者:阿强
发表日期:2021.11.22
来源:微信公众号“阿强同志”
主题归类:LGBTQ
CDS收藏:公民馆
版权说明:该作品版权归原作者所有。中国数字时代仅对原作进行存档,以对抗中国的网络审查。详细版权说明

01

大雾笼罩着整个县城,开往省城的中巴车5:30发车。

下过雪之后的早晨,窗外寒风刺骨,中巴车的玻璃上结了一层热气,除了几位送客的亲属,远处的早点摊上,已经冒起了炊烟,小城正从冰天雪地中醒来。

我坐在客车的最后一排,用衣袖把后窗玻璃上的热气擦了擦,车缓缓启动,我看到他在向我挥手告别,我也向他挥手。能见度只有几十米,他追着车跑了几步,很快就消失在我的视线里。

泪水淌满了脸颊,旁边座位上的旅客看着我,我低下头,擦去泪水,压抑着自己的情绪。22年过去了,这一幕时常会浮现在我的脑海里。

那是1998年春节,流氓罪刚刚从《刑法》中删除,离同性恋不再被当成精神病,还差3年。

他是我的初恋,我们交往的时候,无论爱有多么美好,总有一个念头跳出来,“我们这是有病吧?”,那时候,同性恋不叫“同性恋”,叫“同性恋患者”。

羞耻和愧疚伴随着爱与温暖,交往每深入一步,内心的纠结和迷茫就多一分。每天晚上,我们总要问彼此,我们以后该怎么办呢?

因为从没有见过第三个同性恋,我以为这个世界上,只有自己如此不堪。

“我们这样是没有未来的”,每天,我都要提醒自己,想要通过这种自我的恐吓,来战胜内心深处的那份爱和欲念。

最后,我决心离开,我要离他远远的,最好永不相见,我要过正常人的生活。

02

我选择了广州。

这座城市离我的家乡够远,在上个时代,广州是时髦的代名词。在潜意识里,我希望这个城市,能容下我的与众不同。

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来广州第一年的阿强

在度过了前两个月的紧张期之后,我的工作很快稳定下来。并在1998年中,买了电脑,链上了互联网,人生有了更大的改变。

那时候SOHU还是门户老大,首页上布满分类链接。我鬼使神差般的点开“两性”,下面分男性和女性,我又点了“男性”,下面有异性恋和同性恋。

看到“同性恋”三个字的时候,我有一种“天亮了”的感觉。我点了进去,已经有了300多个同性恋网站,其中大部分是英文的。

发现同性恋网站的第一个月,我交了700多块上网费。

我看到李银河的书中说,同性恋占人口的5%左右,中国有几千万同性恋,那个数字,让我突然有了解放的感觉,我藏着多年的秘密,不敢跟任何人说,突然知道身边有几千万人跟我一样,内心里一个声音激动地喊,“那我还怕啥啊!”

我又把初恋叫到广州来了,我们一起工作。那段时间,我特别相信,经济决定人的独立性。我们努力工作,改善自己的财务状况。

但我不敢想象,我可以为同志社群,做什么实质的帮助。在网上聊天时,我总在说,要是有一个名人出柜就好了,要是有一个权力者出柜就好了。我觉得只有他们,才能引起社会的关注和讨论,我自己,一个草根青年,不具有力量带来改变。

我等待了两年,也没有见到什么名人和权力者出柜。随着事业的发展,我有了更多业余时间,我先是给一家叫“中同新闻网”的同志网站写文章,然后,看到“广同”网上有招募热线的志愿者的广告,我报了名。

03

志愿者面试选在人民公园。

热线负责人在电话中告诉我,他会在人民公园鲁迅头像下等我,到时他会手拿一本杂志,让我找不到,就打他电话,听上去像一次秘密接头。

作为一个外省青年,尽管我来广州已有三年,却根本不知道人民公园在哪里,我赶紧打车过去。

到了之后,我拨打那位热线负责人的电话,他告诉我,他就在鲁迅头像附近,已经观察我很久了。听他这样说,我有点脊背发凉。

简单的交流之后,我被录取了,我的表达能力,让他相信我能做好热线的接听工作。热线电话,就设置在他的家里,我需要坐地铁一号线,穿过半个广州城,每周两次去做接线员。

每等到一个电话打进来,我就有开张了的兴奋感。那时候我的经历单簿,除了讲大道理,几乎帮不到来电者,但来电者好像并不在意,他们从全国的某个角落里打进来,打电话之前,要先做好保密工作,确认身边无人才敢打,他们其实根本不需要我给什么建议,他们要的是说出自己的故事,在这个世界上有另一个人倾听就够了。就像当年的我一样,确认还有跟自己一样的人,就很满足了。

热线有时候讲几句就突然挂了,因为来电者身边有人走过,或者家人提前回来了。那是同性恋需要偷偷摸摸的时代,同性倾向要是别人知道了,担心会身败名裂。

我第一次面试的人民公园,就是广州同性恋者的聚集地,在互联网发达之前,那里是华南最大的同志圣地。每到夜晚,同志聚在一起,悄悄交流,陌生人靠近,麋鹿一样跳开。

接热线的经历,带给我很多的思考,我要什么样的生活,我要走进异性婚姻吗?我要过来电者描述的,每晚都不想回家,害怕晚上被妻子拥抱,全身起鸡皮疙瘩的日子吗?

与其说接热线是我在帮助他们,不如说,他们的分享帮助了我。

04

2004年,博客开始兴起。

我把自己的生活和做志愿者时遇到的故事,写到了博客上,我的博客叫《夫夫生活》。因为认真写作,经常有一些文章会被推荐到新浪首页,很快有了千万级的点击量。

很多人留言说,我在博客上分享的生命故事,给了TA力量。

那时候,传统媒体还在污名化和刻板化的报道同性恋,同性恋的形象污浊不堪。而博客给了性少数人群讲述的机会。

现在回头看,写博客对我是重要的自我成长,我从讲述自己的故事,到写别人的故事,再到写评论,给媒体写专栏 。不仅训练了我的写作能力,也让我对同志社群有了更多的了解。

从2003年到2008年,我在智行基金会做了5年的志愿者,帮助机构做媒体传播。也让我有机会从线上走到线下,对社群有了更直观的了解。

我原以为,一边做好自己的事业,一边花点时间做志愿者,我能为社群做的也就这么多了。

但人生中的很多经历,会把我们带向不同的地方。

2006年的时候,我妈妈突然被检查出了胃癌晚期。我从广州赶回老家。

手术进行到15分钟的时候,医生推开手术室的小窗户,向我招了招手,“对不起,兄弟,癌细胞已经转移了,我们只能缝合上。”看着医生关上手术室的那扇窗户,我知道,他关闭的,还有我母亲的生命。

手术后第三天,母亲的病房里挤满了家人。在我们兄妹几个工作后,这是难得的一次都凑在一起。我试图讲几件开心事,让压抑的气氛能轻松一点。尽管满身病痛,母亲很快受到了我们情绪的感染。她带着撒娇的语调说,“你们都回来了,我很高兴,我现在就担心一件事。”“你可别担心那么多,有啥好担心的?”我想安慰她。

“我就担心你一个人,没有人照顾。他们几个都结婚了,我不用再操心了,要是我过不了这一关,死了……”母亲话未说完,泪水掉了下来。

05

在母亲去世前的几个月里,我都在要不要告诉她我的真实生活,还是继续隐瞒之间犹犹豫豫。

我最终没有告诉她。

好长一段时间,我内心深处充满着对母亲的愧疚,因为勇气不足,我没有跟她分享我最真实的人生。这个我最珍视和最珍爱的人,却活在我的生活之外。

这份人生遗憾,同志社群很多人都曾经历,那几乎是一代同志共同的记忆,也是这个社群无法回避的伤痛。无论我们在外人面前如何坦诚,但在父母面前却假扮另外一个人。

如何能改变这个状况呢?让那些我们最不愿伤害的人,我们最害怕面对的人,能站在我们身后,让我们有力量,有勇气,有自信地去做自己?如何才能更系统性的解决这个社会问题呢?

带着这份愿望,2008年,我和吴幼坚女士一起创办了出色伙伴(原名亲友会)。

从给别的公益组织做志愿者,到创办一个新的组织,要操更多的心,角色的转换,责任的增加,让我开始学习公益组织的运营。

2008年,是我生命中最不平凡的一年,6月,我参与创办出色伙伴,成为我最重要的事业;8月,我跟初恋13年的感情划上句号。

有三个月时间,我在家里拉上窗帘,蒙着毯子,躺在沙发上,自我哀怜。我甚至怀疑公益的意义,我为之努力了很多年,甚至难以改变自己身边的人。

06

我进入了一段自我怀疑的时间。

之后的一年多,我一边忙着自己的生意,一边做交友网站“夫夫网”,一边做出色伙伴。

人生进入到30岁的阶段了,我最想做的是什么?反复的思考之后,我决定做减法。我关闭了夫夫网,花更多时间自学英语,希望有机会去看看更大的世界。

2011年春天,我获得了去洛杉矶同志中心实习的机会,第一次更清晰的了解,如何发展和运营公益组织。回国之后,我下决心,把原来生意也转了出去,全身心的投入同志公益。

人生进入新的阶段。不过,并非一帆风顺。

做社群工作既婆婆妈妈,又纷纷扰扰,中间好几次想要放弃。

2015年,我差点就离开了。当时谈好了天使投资,准备去做另一件事情。到真的要离开的时候,又觉得,出色伙伴还没有做好,内心里很痛苦。

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2015年,阿强前往驻马店解救一位被家人送到精神病院的男同性恋者

四月份在北京,我参加了一个公益活动,一位来自东北的银杏伙伴,分享她和父亲这些年来治沙的经历,她就用了几张图片。第一年,四周都是沙,到了第五年,慢慢有了一块绿色,到了第十年,绿洲慢慢的扩大了,到第十五年的时候,我看到图片上,绿草悠悠,还有一些小鸡在散步,我的眼泪不能自已。

我被她和父亲那份坚持的力量所打动。

之后,我去了西北旅行,火车在戈壁滩穿过,已是五月,一小片一小片的绿草,在戈壁上长出来。我打电话给我的老师,说我看到的景像,还有那位朋友在沙漠上种草的故事,以及我内心的纠结。

他说,“阿强,你的工作也是在种草,而且你已经种出了一小片一小片的草,我看到了那些变化,再坚持一些时间,这些草就能连成片。”

他的话击中了我,看着窗外变幻的风景,任泪水流淌。从西北回来,我决定留在出色伙伴,继续工作。

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出色伙伴家长志愿者们的日常工作记录(2008.08.18)

07

这几年,大环境又有一些变化。

春江水暖鸭先知,作为一线的行动者,几年前就感知到了。我总是告诫自己和团队,唯有拥抱变化,出色伙伴才能活下来,更好地为这个社群服务。

2015年起,出色伙伴开始转向社群筹款,这就要求我们要做大量的社群活动。参与我们工作的人越来越多,发展速度越来越快,但机构的培训并没有准备好。很长一段时间按住葫芦起了瓢,总是在堵各种漏洞,夜晚常常在焦虑中醒来。而社群里有些人,也会把外界压力和歧视造成的愤怒,转而攻击自己人。

那是带着伤前行的两年,感觉每天都很疲惫,内心里满是焦躁。我意识到,必须要学习充电,才能突破这个瓶颈。

2017年,我申请到哈佛大学肯尼迪学院的访问学者。从一线抽离,被时间和空间强行分开,内心平静下来,才有机会学习和思考。

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通过学习,让我更坚定了以家庭为切入口,所有的问题背后都有痛点,对于同志来说,家人是最关心的,要经历真实而艰难的接纳过程。一旦家人接受,慢慢向外影响更大的圈层。

因为社会文化上的差异,解决同志议题也需要回到本土文化视角下寻找解决方案。亲友会坚持更具本土化的运营思路。

我意识到,做人的工作,没有弯道超车,也没有捷径可寻,是去改变一个一个的人。人心改变了,事情就好办了。

08

现在,很多零零后参与到出色伙伴的工作中了,他们直接跨过了流氓罪和精神病时代 ,不像我那一代人,要经历漫长的恐惧。

相比20年前,从自我放逐的乡村少年,成为了同志公益的参与者,我从等待、围观、期待别人行动,到躬身入局的行动者,我从不自信,到自我成长与赋权,今天,我坚信每一个普普通通的人,都能为同志社群带来改变。

回望过去20年,我们的同志社群发生了翻天覆地的变化,从当年找不到一个出柜的同志,到现在,身边有无数的同志过上自己想要的生活;从找不到一位家长公开身份,支持自己的同志子女,到现在,很多家长可以接受电视采访,有上千位同志家长志愿者;从“谈同色变”,到越来越多的人理解接纳。可以说,只要你度过了自我认同关,中国同志,已经可以平静地生活。

上个月,我读高一的侄子来广州度暑假,跟我和伴侣一起生活了一段时间。周末的晚上,我们去看电影《叔叔》,我说这是一部讲述老年同志故事的电影,你要看吗?

他说,“要了解一下”。年青一代对同志议题越来越理解了。

我们不再因为隐藏生命中的某个部分,让人感觉“有点怪怪的”,我努力走近真实,真实的表达自己感受,真实的面对爱与被爱。真实让我的生命充满力量。

走到这一步,并不容易。

这20年来,一起参与公益的伙伴,因为各种各样的原因,绝大部分离开了。虽然,我们已经可以过自己想要的生活,但是,同志的很多权利还没有。

09

异性恋能与相爱的人结婚,同志不能,别人俩口子叫家庭,同志夫夫或妇妇,在法律上不叫家庭,在职场上,异性配偶所能享受到的福利,同志伴侣总是被排除在外。

如果异性恋的权力是一斤,同志的就不能是七两,我们的权力和权利都不能打折。

今年是出色伙伴成立的第13个年头,是我自己参与同志公益的第21年。就像那位老师所说,我们已经种出了一片一片的小草,只要坚持下去,就能连成片。

社群的需求随着代际变化而发生变化,伴随年轻一代的到来,也必然有些同志正在老去,他们希望出色伙伴这样的公益组织,能为他们人生的暮年提供支持。

我们需要更有能力去回应社群的需求,出色伙伴的助老项目已提上日程。

这片草需要更多人来施肥,来浇水,才会茂盛起来,歧视的沙漠就会被覆盖,恐同的风沙就不会吹眯我们的眼睛。

我们的工作,就像这治沙种草一样,需要更多的人参与。需要更多人躬身入局,用行动和坚持,让这片草地绿起来。

我们希望能躺在草地上晒太阳,享受阳光,但我们需要先种下那片草地。

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这20多年同志社群的进步,我身在其中,亲眼所见一个个隐藏着的同志,从柜子里走出来,成为有力量的人。社会的进步,常常需要几代人的努力,光阴没有放过任何人,相信,也不会放过偏见。

期待未来的20年,你和我一起,为出色伙伴这样的公益组织,为我们的同志社群争取平等有尊严的生活,一起努力。(end)

识别二维码,成为出色伙伴月捐人,我们一起创造改变

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如何在澳洲和中国获取 PrEP 预防 HIV

9 July 2020 at 11:03
如何在澳洲和中国获取 PrEP 预防 HIV

艾滋病的预防方法不只有安全套,像我这样的男同性恋和其他高风险人群还可以通过 PrEP(暴露前预防药物)有效降低 HIV 感染几率。尚未感染 HIV 的健康人可以通过服用 PrEP 使血液达到足够的药物浓度,让 HIV 无法进行进入人体后的初步复制,阻止 HIV 感染。权威组织如美国疾控中心和世界卫生组织都将 PrEP 列为有效的 AIDS/HIV 预防手段,而电商平台和仿制药的出现也让 PrEP 不再难以取得。

为什么购买 PrEP

常看同性题材美剧的朋友可能会注意到,PrEP 在西方 LGBT 社群中普及率很高。购买 PrEP 的想法也萌芽于我即将前往澳洲开始留学生活之时,原因是多个方面的。

老实说,我一直有些中等程度的恐艾情节,一方面是我自幼时起就存在的健康焦虑,遇到身体一些细小的不寻常就开始胡思乱想,另一方面是我作为一名男同性恋总难以避免地抱持着一种「常在河边走」的焦虑感。尽管面对感染者我可以做到不歧视的态度,甚至初恋单相思的对象就是一名携带者,但是对于 HIV 的恐惧也始终存在。

尽管我在肛交时大多会坚持使用安全套,但不算那么坚定的意志力却不能保证每次都会做到。而口交更是一个使我不安的因素:一来,尽管医生会建议口交也要使用安全套,但实际上并没有人会这么做;二来,虽然因为口交感染 HIV 的几率极低,但不可否认的是口腔溃疡和牙龈出血对我来说是稀疏平常的事情。

在赴澳前,压抑不住的性欲和恐艾的焦虑几乎一直是我关于性爱的矛盾主旋律。考虑到在澳洲的我也不大可能安分守己做一个「良家妇女」,甚至起初就有打算拜访同志桑拿,抛开经济因素,购买 PrEP 几乎成了我必然会考虑的选项。

事实证明,PrEP 也确实给了我更多心理和生理上的自由。

PrEP 的发展现状

到目前为止,被美国疾控中心等国际主流机构认证可以用于 PrEP 的药物有两种:

  • 舒发泰 Truvada:由 Gilead 研制,2012 年经 FDA 批准用于 HIV/AIDS PrEP 用途,由恩曲他滨(FTC)和替诺福韦(TDF)两种抗逆转录病毒药物组成。
  • 达可挥 Descovy:继 Truvada 之后 Gilead 研制的新一代药物,于 2019 年被批准用于 PrEP,由恩曲他滨(FTC)和富马酸丙酚替诺福韦(TAF)组成。

Descovy 作为新一代的治疗和预防用药,一般被认为副作用较 Truvada 更小:相比 TDF,Descovy 的 TAF 成分可以通过更小的剂量达到相同的药物效果。Gilead 公司的 III 期研究报告指出:「Descovy 用于 PrEP 非劣效于 Truvada,且骨骼和肾脏安全性显著优于 Truvada。」

根据 NPS MedicineWise 数据,可以看到 DescovyTruvada 在澳洲被批准用于 HIV 预防。在中国,国家食品药品监督管理总局(CFDA)已于 2020 年 8 月 11 日批准将「舒发泰」用于 HIV 暴露前预防,而「达可挥」目前尚还仅被批准用于治疗 HIV-1 型病毒感染

选择 Descovy 还是 Truvada,我个人认为主要考虑经济因素和个人使用时的副作用情况。如果经济情况允许或者 Truvada 的副作用反应较大,则优先考虑 Descovy。

拜访医生开具处方

在澳洲,处方药的销售受到严格监管。包括抗生素在内的处方药如果没有医生的处方是不可能买到的,PrEP 同样如此。

首次购买 PrEP 前

首次购买 PrEP 前,你需要预约并拜访你的 GP(全科医生)进行咨询。GP 会询问你的性生活史和疾病史(是否可能已经感染 HIV 和乙肝病毒),确认你使用 PrEP 的必要性。

如果 GP 认同你有必要且可以考虑 PrEP,则会向你告知相关的注意事项、安排预约开始 PrEP 前的化验项目,确保你在开始使用 PrEP 时尚未感染 HIV 或乙肝病毒、检查是否存在肝肾功能异常及其他可能的风险。化验项目通常包括常见性传播疾病(STD)检查和肝肾功能检查。样本采集一般涵盖在一次抽血,可以预约同一家诊所或直接前往与诊所合作的实验室进行。

待化验结果出炉,再次预约并拜访 GP 确认无误后,GP 才会给你开具 3 个月用量的处方。

续购 PrEP 时

GP 每次开具 PrEP 处方只会开出三个月的用量(3 瓶,每瓶 30 片,默认每天 1 片),目的是保证你每次续购时都要重新做一次例行化验,以确认你依然没有感染 HIV 或乙肝病毒并跟踪监测服药后是否出现肝肾功能异常。

当你手头的一批药物即将服完,你需要提前预约并拜访 GP 安排例行化验。例行化验项目和样本采集通常与首次购买前的化验一样,部分诊所也有可能多出一项尿检。

与首次购买不同的是,在续购时,医生一般会出于信任尽量一并开具处方和化验单,以便你尽快取得药物而不需要面临断药的可能。

问诊及化验费用

所有国际学生在申请澳洲学生签证时都会被要求必须购买覆盖整个签证有效期的 OSHC(海外学生医保)并提供凭证,而这些化验项目和问诊的费用几乎都涵盖在 OSHC 的报销范围内,因此国际学生几乎不需要在这一步支付任何费用。

作为国际学生,一般只需通过你购买 OSHC 的保险公司平台找到并预约合作诊所,在首次问诊登记时向诊所提供你的 OSHC policy number 即可。合作诊所会通过 Direct Billing 直接向保险公司请求费用,即使你前往的诊所没有与保险公司 Direct Billing 而导致你收到账单,也可以直接向保险公司提交账单申请 covering。

在中国的情况

按照中国疾控中心提倡的正规流程,你应该前往传染病医院或艾滋病定点医院挂号感染科,咨询医生并开具处方后购买「舒发泰」或其仿制药。

考虑到实际情况,如果你所在的城市不是一二线城市,其实并不太能保证你所在城市的传染病医院或艾滋病定点医院有药物库存可以销售。但是众所周知,中国的处方药销售管理并不严格,你甚至可以直接跳到下文阅读购买渠道。

然而,如果情况允许,还是建议在服药前和服药过程中定期前往医院进行常见性病(尤其是 HIV 和乙肝病毒)以及肝肾功能检查。

如何购买 PrEP

经过这么多年的发展,Truvada 和 Descovy 两款 PrEP 除了原研药都已经有了数量众多的仿制药选项,甚至在中国已经批准并生产了国产的 Truvada 仿制药。

最正的渠道和最贵的药:原研药

如果经济条件足够富裕,通过正规医院和药店购买原研药当然是最安心妥当的选择。

在澳洲

在澳洲,药品一般通过药房凭处方购买。药品的价格通常分为四种:包括自费价格(Private)、全民医保价格(PBS)和两种困难人士的全民医保特别价格(PBS Concession 和 Safety Net)。PBS(药品福利计划)是澳洲面向全民医保(Medicare)持有者提供的医保药品及价格框架,除 Private 自费价格以外的另外三种价格都是基于 PBS 框架下的价格。

如果是澳新公民或永久居民,则可以享受全民医保,以补贴后的全民医保价格购买 PBS 涵盖的药品。而国际学生作为外籍人士并不享有全民医保,只能按照自费价格购买药物。

目前两款 PrEP 药物中,Descovy 在 PBS 框架内,而 Truvada 从 2020 年 4 月 1 日起被 PBS 剔除(原在 2018 年 4 月加入)。

如何在澳洲和中国获取 PrEP 预防 HIV
在 Chemist Warehouse 销售的 Descovy

以澳洲公认性价比最高、最常见的药房 Chemist Warehouse 为例,目前普通 Medicare 持有者可以按每瓶 A$40 的全民医保价购买 Descovy,而国际学生只能按照每瓶 A$770.39 的价格购买,或是选择每瓶 A$260.69 的 Truvada

对于国际学生,即使 OSHC 大多可以参照 PBS 价格报销超出部分的费用也杯水车薪,以我投保的 Allianz 为例,报销政策是:

  • 每一项核准处方药最多赔付$50
  • 个人每年最多赔付$300
  • 家庭或夫妻每年最多赔付$600

简单的计算就可以发现,保险公司设定的年度限额甚至不够你报销一瓶的费用。除了羡慕澳洲公民和 Medicare,也没什么好说的,是吧?

在中国

如前文所述,按照中国疾控中心提倡的正规流程,你可以前往当地的传染病医院或艾滋病定点医院挂号并开具处方购买「舒发泰」。不过,因为中国目前仅批准了「舒发泰」用于 PrEP,你可能不太容易从医院拿到处方并买到「达可挥」。

此外,同样如前文所述,因为众所周知的情况,其实你也可以在京东和淘宝等电商平台搜索「舒发泰」和「达可挥」直接从正规药店购买。除了两大电商平台,你甚至可以在 Blued 购买这两款药。作为中国最广泛覆盖(也最受诟病)的男同性恋社交软件,Blued 也已经成立自家的「荷尔健康」提供 PrEP 销售服务并在 app 中提供购买入口很久。

就目前来看,上述线上平台中的两款药物价格大致相仿:「舒发泰」每瓶 ¥1980,「达可挥」每瓶 ¥2280。

令人心酸的是,即使你是中国公民有医保,和无全民医保的外籍人士在澳洲的待遇相同,在中国「舒发泰」原研药作为 PrEP 同样只能全价自费购买。「舒发泰」虽然被列在了国家医保药品目录中,但同时也被备注「限艾滋病病毒感染」。

自求多福吧。

穷人的药房:印度仿制药

多亏《我不是药神》的爆火让印度仿制药进入大众视野。如今不少人都知道,很多昂贵的专利药都可以在印度、非洲等欠发达地区找到成分相同的仿制版本,Truvada 和 Descovy 这两款 PrEP 也同样如此。尽管仿制药大多起着五花八门的商品名,但它们的药物成分和剂量都与原研药相同。

无论是 「Truvada 舒发泰」还是「Descovy 达可挥」,它们都只是药品的商品名。例如常用的消炎药「芬必得」,「芬必得」是它的商品名,而它的通用名是「布洛芬缓释胶囊」。虽然叫「芬必得」的「布洛芬缓释胶囊」只有一种,但却有很多厂家都在生产「布洛芬缓释胶囊」,他们的药物成分和「芬必得」都是相同的。

在澳洲

在澳洲,个人可以凭医生处方进口 TGA 批准的仿制药品,这给网购仿制药进入澳洲提供了法律依据。而澳洲一家致力于降低 PrEP 获取难度和成本的 NGO(非政府组织)—— PrEP Access Now (简称 PAN),维护着一份历史信誉较好且能提供 PrEP 仿制药的海外线上药房名单。由新南威尔士州政府资助的 ENDING HIV 和其他众多专注于 HIV/AIDS 防治的 NGO 也都推荐高风险人群参考 PAN 的药房名单从海外购买仿制药。

相比原研药高昂得劝退的价格,购买一瓶 PrEP 仿制药甚至只需要参加一次聚餐的开销。以 PAN 药方名单中排行第一的药房 Green Cross Pharmacy 为例,购买仿制版 Descovy 加上运费折算每瓶只需要 $25(折合人民币约 ¥160)。

而购买流程也还算不复杂,Green Cross Pharmacy 会根据配送目的地国家得不同实行不同的销售政策。对于澳洲,因应澳洲海关对个人进口仿制药的要求,在药房网站下单 3 瓶 PrEP 并填写表单提交国际银行卡支付信息后,需要通过网页上传医生处方扫描件,待药房确认信息无误后就会开始安排发货。

在中国

尽管中国海关与澳洲不同,能不能顺利过关、会不会被征税这样的问题永远像薛定谔的猫一样让人捉摸不透,但通过 Green Cross Pharmacy 这样的海外线上药房购买 PrEP 仿制药依然是可行的选项。

除了澳洲,Green Cross Pharmacy 同样对中国顾客销售 PrEP 药物。对于配送到中国的订单,Green Cross Pharmacy 的销售政策是每单允许购买最多 3 瓶 PrEP,无需处方,超过 ¥400 产生的税额需要由顾客承担(猜测和通常海淘一样存在入关过程中被税的风险)。

近几年,在 Twitter、微信等社交平台得同志社群活跃着不少印度 PrEP 仿制药微商。药品是特殊商品,考虑到仿制药代购行业鱼龙混杂,我并不推荐你从任何没有充分信任链的商家购买药品。

祖国的关怀:中国仿制药

自 2020 年起,中国国家药品监督管理局开始批准国内药厂生产「舒发泰」仿制药(恩曲他滨替诺福韦片),到目前为止批准生产的厂商有:

其中,正大天晴的「克艾可」和安徽贝克的「太禾」已经面世销售,目前尚不清楚这两款仿制药能否从各地传染病医院或艾滋病定点医院购买到,但在京东、淘宝都能够搜索找到。

相比 Gilead 原厂的「舒发泰」和正大天晴的「克艾可」,安徽贝克的「太禾」的价格是目前中国市面上最低的,普遍在每瓶 ¥340 左右。这也使得「太禾」成了不少人所称的「舒发泰」平替版。

除了京东和淘宝,你也可以在 Blued 的「荷尔健康」中购买「太禾」。此外,一些彩虹 NGO 背景的医疗机构如上海「青艾诊所」也可以提供更加专业的咨询和销售服务。

尽管价格高于印度仿制药,但是相比来源难以把控的海外仿制药购买渠道,中国药监系统的监管大概可以让「太禾」及「克艾可」显得更令人安心。

如何服药

目前 PrEP 有两种主流服药方式:

长期服用:在性行为前至少 7 天开始,每天 1 颗,持续服用 7 天后开始有效。这是公认最稳妥的服用方法,适合性活跃人群。

注意:必须在连续服药开始至少 7 天后才能确保体内达到 PrEP 所需的药物浓度,在此之前开始高危行为可能会导致 PrEP 无效、引发感染。

按需服用:在性行为前 2 - 24小时内服用 2 颗。在性行为后的两个 24 小时内各服用 1 颗,总共 4 颗。如果第一次性行为后又继续发生性行为,则持续每 24 小时服用 1 颗,直到性生活不再活跃之后再继续服用两个 24 小时。

注意:按需服用只适用于肛交,而不适用于阴道性交

通常认为每天 1 粒、7 天开始生效的常规服用方法是更普适的。而按需服用因为只适用于肛交,更适合偶尔开张的男同性恋,无论采用哪种服用方式,只要保持依从性,PrEP 的失败率都极低。

常见问题

PrEP 就是「阻断药」吗?

不是。PrEP 指暴露前预防,通常在高危行为开始服用。而「阻断」指的是 PEP,即暴露后预防,通常在高危行为已经发生后的 72 小时内开始服用。如果你最近已经发生高危行为,则要考虑在 72 小时内开始按照 PEP 方案服用完整的抗病毒药物组合,误用 PrEP 方案服药可能会导致已经有感染风险的患者阻断失败。

为什么要进行那么多次 HIV 检测?

因为目前的 PrEP 药物都只包含两种成分,并不足以构成一套完整的抗病毒治疗方案,这样的药物组合只能够抵御 HIV 的初期感染复制,因此如果已经感染 HIV 却按照 PrEP 方案服药,不但不足以抑制病毒复制,反而会加速病毒产生耐药性。所以在开始和使用 PrEP 的过程中,需要持续确认服用者没有感染 HIV。

为什么要强调乙肝检测?

PrEP 药物对乙肝病毒有抑制作用,如果是乙肝携带者,开始 PrEP 后贸然停药可能会导致乙肝病情加剧。

为什么要一直检查肝肾功能?

因为服用 PrEP 药物可能出现肝肾毒性、可逆性骨密度流失等副作用,医生需要在你服用 PrEP 前和服用过程中定期追踪,以确保你没有出现严重的副作用。

使用 PrEP 之后就可以无套吗?

即使服用 PrEP,安全套也依然是建议使用的保护措施。这不仅是为了防止 PrEP 失败,更是为了防止感染其他性传播疾病。PrEP 仅是针对 HIV 的暴露前预防,它并不能帮你预防梅毒、HPV 在内的其他性病。

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